Интенсив по экстренной помощи или немного о безопасности в горах

На днях наша команда вернулась с насыщенного тренинга-интенсива «Медицина в горной местности». Нашим тренером былинструктор международной категории по медподготовке, европейский EMT, Combat medic, инструктор компании FENIX GLOBAL LTD и член ФАИС. Он два дня гонял нас по практике и теории, моделируя самые сложные и неожиданные ситуации, которые могут возникнуть в «полевых условиях». За что мы ему несказанно благодарны :).Курс разработан людьми и организациями очень серьезными, в чем мы успели убедиться на собственном опыте. В его основе лежат рекомендации всемирной ассоциации альпинизма и скалолазания по оказанию первой неотложной доврачебной помощи в горной местности.

Немножко о том, что было

Сложно описать в двух словах те 20 часов с небольшим, которые мы провели в супербезопасном мрачном бетонном здании, где в гулких коридорах разносятся звуки пистолетной пальбы… Да и не стоит разглашать все профессиональные тайны этих парней, которые самозабвенно занимаются столь важными занятиями. Поэтому кратко о главном.

Начали из самого «простого» — профилактики: травм на природе, тепловых ударов, солнечных ожогов, снежной слепоты, траншейной ноги, мозолей и всего того, с чем, увы, в походе приходится сталкиваться чаще всего. Разобрали причины и способы лечения дежурных проблем, по-новому взглянув на привычное. К примеру, нанесение пантенола на ожог оказалось спорным решением, а вот левомиколь и асептическая повязка теперь у нас будут в ходу. Серьезные ожоги, казалось бы, в горах бывают редко, но ведь костры в походе никто не отменял! Нас познакомили с инновационными противоожоговыми повязками на основе гидрогеля — BurnTec. Он не только успокаивает кожу, охлаждает, дышит и защищает от микробов, но и всасывает токсины, выделяемые отмирающей кожей. Лично мы уже заказали BurnTec и ждем его с нетерпением. Хотя против солнечных ожогов пользоваться не дадим — дороговато ;). Стоит отметить его легкость, что важно для групповых аптечек.

Актуальное для альпинистов обморожение и что с ним делать. Удивительно, но и здесь бинт + левомиколь помогут лучше всего. Против гипотермии лечение осталось прежним — согревание и теплое питье. Но мы на своей шкуре испытали мощь спасательных одеял в условиях снега и высокой влажности. Действительно, многофункциональность, прочность, легкость и быстрота действия делают их незаменимыми в горах. Мы использовали их для фиксации постороннего предмета в ране, сборке тазовых костей при переломах и даже как мешки :).

Много времени уделялось AMS, HAPE и HACE (острая горная болезнь, отек мозга и легких). Здесь поговорили о неизменной профилактике (много пить — часто и по чуть-чуть, витамины, соли и глюкоза; активная акклиматизация). Очень помогли практические советы по тому, как на ранних стадиях безошибочно определить, во что перерастает горная болезнь — в отек мозга или легких. Если проблемы с легкими, человек не может лежать. Это имеет собственное название — «синдром ваньки-встаньки» и позволяет легко понять, давать ли кроме дексаметазона нифедипин МВ или нет.

Отрабатывали остановку всевозможных кровотечений. Разбившись на пары, зажимали друг дружке артерии, пока в соответственной конечности не пропадал пульс :). Опробовали новые армейские турникеты и бандажи, настолько простые в использовании, что это понимается даже интуитивно. То есть любой неподготовленный клиент, взяв в руки эти девайсы, скорее всего сможет правильно пережать ими сосуд. Удивительно, насколько быстро и эффективно удавалось пережимать даже самые большие артерии! Очень понравились бандажи, которые позволяют за минуту наложить повязку на проломленный череп и остановить кровотечение из сонной артерии. Хотя для этого практика и опыт таки нужны.

Современные евробинты и эластичные дышащие перевязочные материалы, которые клеятся сами на себя, сокращали время перевязки в 3-4 раза по сравнению со знакомым бинтом. Очень советуем использовать их в индивидуальной аптечке, а в будущем мы закупим их тоже.

Во время отработки фиксации вывихов и переломов опробовали гибкие шины. Их функционал поразил: три ребра жесткости, длины хватает на бедро и легко режется под палец, если что. Однако мы пока что не пришли к выводу, целесообразно ли ее тащить в рядовой поход из-за ощутимого веса.

Интересно было использовать подручные материалы для оказания первой помощи: строили вытяжку для бедренной кости из треккинговых палок, скотча и прусиков ), воротник из каремата… столь практичные решения лучше бы не пригодились, но в случае чп без них будет худо. Отработали методы переноса пострадавшего, экстренной эвакуации, практического согрева, переворота и тд.

Алгоритм оказания первой помощи

Наверное, самым важным навыком, который мы возобновили и отработали командой, стал именно этот алгоритм. Увы, слишком часто несчастные случаи заканчиваются печально из-за того, что люди вокруг теряются, мечутся и не знают, за что взяться в первую очередь. Именно для превентирования таких ситуаций существует международный алгоритм оказания первой помощи САВС:

1. Кровотечение (ищем критические кровотечения, если есть — останавливаем)
2. Дыхание (проверяем, если нет — возобновляем)
3. Дыхательные пути (освобождаем проходимость дыхательных путей)
4. Кровообращение (останавливаем некритические кровотечения, перевязываем раны, даем таблетки)
5. Гипотермия (согреваем пострадавшего)

Программа курса включала еще много интересного и нужного. Нас снабдили карточками пострадавшего международного образца и показали интернациональные сигналы для вертолетов. Однако на этом остановимся — слишком депрессивные, психологически сложные вопросы поднимались, и они нужны далеко не каждому туристу. Хотя инструкторам, без сомнения, надо это знать.

Фармакология и состав аптечки

Перечень лекарственных препаратов в аптечке инструктора несколько отличался от привычного — там оказалось на порядок меньше наименований таблеток, чем мы привыкли носить. Никаких аналогов, только действенные и проверенные вещи:

• антибиотик широкого спектра (амоксициллин, моксифлоксацин)
• НПВС (парацетамол и нурофен)
• антигистаминное (прометазин)
• противорвотное (метопрокламид)
• диуретик (ацетазоламид — диакарб)
• гормональное противовоспалительное (дексаметазон)
• снижающее давление (нифедипин)
• антидиарейные (антифиотик и блокатор: ципрофлоксацин и лоперамид)
• регидрон
• против кашля и боли в горле (фолкодин, леденцы)
• против ринита — горного и обычного (пиносол или другие масляные сосудосуживающие)
• герпес (ацикловир)

Мы видели в аптечке так же:

• сальбутамол (ингалятор при бронхоспазме)
• ингалипт спрей (антисептик для горла и носа)
• препараты транексамовой кислоты (при внутренних кровотечениях использовать в первые три часа после начала кровотечения)
• мази диклофенак, фастум-гель

Вы спросите, где 6-10 вариантов таблеток против головной боли? 😉 Но это уже демагогия, конечно. Мы все же понимаем, что в коммерческие походы идут отнюдь не армейские, и далеко не каждый клиент пишет в анкете положенную информацию об аллергии, хронических заболеваниях и проч. Поэтому продолжим носить с собой обезболивающее, успокаивающее, спазмолитики, легкие антигистаминные, несколько жаропонижающих.

Ассортимент вспомогательных и перевязочных материалов очень превосходил стандартную горную аптечку

• бинт, евробинты, разные тейпы, лейкопластырь, скотч, полиэтиленовая пленка — все, что может пригодится для перевязки. Количество рулончиков — около 15 шт.
• жгут, 2 турникета и бандажи двух видов
• компрессионный бинт для тампонирования
• BurnTec
• шприцы, иглы, вата
• латексные перчатки, спирт, мыло, антисептик, перекись, стерильные салфетки
• медицинские ножницы и несмываемый маркер
• спасательное одеяло
• термометр и оксигемометр (пульсоксиметр)
• гибкая шина

Такой объем медикаментов безусловно понятен в зоне военных действий или в высокогорных сложных походах. Для рядового треккига на пару дней вес делает такую аптечку несколько нецелесообразной. Информация инструктора была интересной, некоторые советы будут внедрены. Однако для разных походов комплектация будет отличаться — по составу и количеству лекарств.

Экзамен

Он представлял собой утомительную 3-часовую экстремальную транспортировку раненого с переломом большеберцовой кости вследствие падения со снежного карниза. Грим был наложен по всем нормам — к ноге примотали реальную сломанную животную кость и полили кровью (хорошо, что хоть она была красителем :). Команда действовала на пересеченной местности в темное время суток. Раненому оказали первую неотложную помощь по алгоритму, закрепили на волокушах и перемещали по неизвестному ранее маршруту. Наши парни были при страховке и ледорубах, без которых предприятия оказалось невозможным. Команда спускала и поднимала пострадавшего поснежному склону с уклоном до 45 градусов!

При «ухудшении погоды» учителя буквально забрасывали нас снегом… Условия были максимально приближенными к реальным. Такой тренинг помог не только освежить знания и узнать что-то новое, но и отточить КОМАНДНУЮ РАБОТУ. А в этом, как известно, кроется залог успеха.

Когда мы прибыли на стадион, где должен был сесть вертолет, Карпатские путешественники в грязь не ударили — за две минуты разожгли огромную ватру :). Веселое пламя костра осветило радостный миг вручения дипломов международного стандарта. Наверное, именно в этот момент мы дружно решили через годик повторить ;).

Надо ли идти на такие курсы: совет клуба Pohod V Gory

• Однозначно инструкторам и горным гидам. Даже если вы все это знаете, знакомство с новыми изобретениями и «лишняя» практика могут спасти кому-то жизнь.
• Автономным группам, которые часто ходят вместе и не хотят нанимать гида — обязательно. Именно такие туристы чаще всего попадают в неприятности.
• Всем сознательным, продвинутым, активным и умным людям. Просто так — на всякий случай. Ведь вокруг сотни опасностей: метро, автомобили, террористы… это — часть мира, в котором мы живем. И медицинские знания точно не повредят.